Eleonora Mocciaro. UOSD Farmacologia clinica. AOU Policlinico “G Martino”, Messina
Sulla rivista Prescrire International è stato pubblicato un articolo inerente la possibile correlazione tra l’assunzione di fluorochinoloni e il rischio di aneurisma aortico e dissezione (1).
Due studi pubblicati ad ottobre 2015 e gennaio 2016 hanno focalizzato l’attenzione sul possibile ruolo svolto dai fluorochinoloni nell’insorgenza di aneurisma aortico e dissezione aortica (2,3).
- Uno studio di coorte canadese (2) ha incluso 1.744.360 pazienti che avevano raggiunto i 65 anni di età tra il 1997 e il 2012. Di questi, 657.950 avevano ricevuto un fluorochinolone (per più di 7 giorni nel 47% dei casi). In 18.391 pazienti (1,1%) si è verificato un aneurisma aortico che ha determinato rottura o dissezione aortica in 3.126 pazienti (17%).
Il rischio di aneurisma aortico durante o entro 30 giorni di esposizione a fluorochinoloni era pari ad 1,7% vs 0,7% al di fuori di questo periodo, con un rischio relativo (RR) stimato pari a 2,2 (IC 95% 2,0-2,5) dopo aggiustamento per vari fattori.
Gli aneurismi associati ad esposizione a fluorochinoloni non erano meno gravi di quelli che si sono verificati durante il periodo di controllo: il rischio di rottura o dissezione aortica è stato rispettivamente pari a 20,3% e 16,9%. Il RR di ospedalizzazione d’emergenza per rottura o dissezione aortica è stato pari a 3,2 (IC 95% 2,6-3,9).
- Un altro studio (3) ha focalizzato l’attenzione su 1477 ricoveri ospedalieri per aneurisma aortico (850 casi) o dissezione aortica (662 casi), identificati mediante un database di assicurazione sanitaria Taiwanese, così come sono stati osservati i controlli durante lo stesso periodo. L’esposizione a fluorochinoloni negli ultimi 60 giorni o meno è stata associata ad un incremento del rischio di ricovero ospedaliero per eventi aortici, con un RR di 2,9 (IC 95% 2,2-4,0). Il rischio era anche piuttosto elevato dopo un’esposizione meno recente a fluorochinoloni, tra 61 e 365 giorni prima del ricovero, con un RR pari a 1,8 (IC 95% 1,4-2,3).
- Il meccanismo proposto riguarda il danneggiamento delle fibre collagene, che è stato implicato anche nel danno tendineo e nel distacco della retina associato ad esposizione a fluorochinoloni (2).
In conclusione, unitamente al rischio di favorire la resistenza batterica, questi gravi effetti avversi plausibili evidenziano ulteriormente la necessità di utilizzare i fluorochinoloni in maniera appropriata.
Bibliografia
- Prescrire International 2016; 25: 184.
- Daneman N et al. Fluoroquinolones and collagen associated severe adverse events: a longitudinal cohort study. BMJ Open 2015; 5: e010077.
- Lee CC et al. Risk of aortic dissection and aortic aneurysm in patients taking oral fluoroquinolone. JAMA Intern Med 2015; 175: 1839-1847.
Link:
- Fluorochinoloni e distacco di retina: una possibile associazione?
- Reazioni avverse associate a fluorochinoloni. FDA, 26 luglio 2016
- Effetti avversi associati a fluorochinoloni. FDA, luglio 2016
- L’FDA restringe l’uso dei fluorochinoloni ed avvisa circa gli effetti collaterali associati al loro utilizzo. FDA, 12 maggio 2016
- Uso di fluorochinoloni per via orale e rischio di gravi aritmie
- Disordini tendinei a seguito della somministrazione di gocce auricolari a base di ofloxacina
- Attenzione alla polmonite….. Si può rompere un tendine