A cura di Alessandra Russo. Specialista in Tossicologia Medica. Messina
Caso clinico (1)
Una donna di 70 anni manifestò nausea, vomito, anoressia, ittero e alterazione del colore e delle urine. Inoltre presentava prurito generalizzato e lieve rinorrea.
La paziente era affetta da fibrosi polmonare idiopatica per cui assumeva pirfenidone da circa 6 mesi.
La donna era anche in trattamento con lamotrigina per la depressione e simvastatina per l’ipercolesterolemia.
Gli esami di laboratorio evidenziarono un aumento di alcuni valori, tra cui ALT (966 U/L; range normale 7–35), AST (1558 U/L; range normale 9–36), fosfatasi alcalina (192 U/L; range normale 35–105), gamma-GT (306 U/L; range normale <40), bilirubina totale (8,9 mg/dL; range normale <1,2), bilirubina diretta (8 mg/dL; range normale <0,3), LDH (467 U/L; range normale <250) e INR (1,32; range normale 0,8–1,2).
L’ecografia epatica risultò nella norma e non evidenziava la presenza di ostruzione biliare.
Venne effettuata una biopsia epatica, che mostrò la presenza di epatite lobulare e portale, caratterizzata da infiltrati infiammatori eosinofili.
Venne fatta diagnosi di danno epatico acuto indotto da pirfenidone.
Il trattamento con pirfenidone venne interrotto.
I sintomi si risolsero e gli esami di laboratorio migliorarono.
In letteratura sono stati riportati pochi casi di danno epatico indotto da pirfenidone (2,3).
Bibliografia
- Fortunati F, et al. Pirfenidone-induced liver injury, a case report of a rare idiosyncratic reaction. Ther Adv Drug Saf 2024; 15: 20420986241270866.
- National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. LiverTox: Clinical and research information on drug-induced liver injury—Pirfenidone [Internet]. Bethesda, MD: National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK548769/
- Verma N, et al. Drug idiosyncrasy due to pirfenidone presenting as acute liver failure: case report and mini-review of the literature. Hepatol Commun 2018; 2: 142–147.