A cura di Alessandra Russo. Specialista in Tossicologia Medica. Messina
Caso clinico (1)
Una donna di 45 anni venne ricoverata per trombocitopenia (1 x 109/L), vertigini e astenia.
Nelle ultime settimane la paziente aveva manifestato petecchie, rash, epistassi e melena.
Nello stesso periodo, la donna aveva assunto nitrofurantoina per un’infezione del tratto urinario non complicata.
La paziente era affetta da ipotiroidismo, trattato con levotiroxina, e da ansia, trattata con escitalopram.
Al momento del ricovero, la pressione sanguigna era 150/84 mmHg, frequenza cardiaca 87 battiti/minuto, temperatura 37°C, frequenza respiratoria 17 atti/minuto e saturazione dell’ossigeno 96%.
La donna venne sottoposta a trasfusione e venne trattata con desametasone e immunoglobuline per via endovenosa (IVIG).
Gradualmente i livelli delle piastrine aumentarono e i sintomi migliorarono.
Cinque giorni dopo le dimissioni, la conta piastrinica era 150 x 109/L.
La trombocitopenia immune è risultata associata al trattamento con diversi antibiotici, tra cui sulfametossazolo + trimetoprim, vancomicina e ceftriaxone, ma anche ad altri farmaci rappresentati da carbamazepina, mirtazapina, ibuprofene (2).
La nitrofurantoina può determinare l’insorgenza di anemia emolitica in pazienti con deficit di glucosio-6-fosfato deidrogenasi (G6PD) e reazioni immuno-mediate come epatiti autoimmuni e fibrosi polmonari.
Può causare anche porpora trombotica trombocitopenia (3).
Bibliografia
- Ramey C, LePera A. A possible case of nitrofurantoin-associated immune thrombocytopenia in a healthy 45-year-old caucasian female. Cureus 2023; 15: e34654.
- Mitta A, et al. Drug-induced thrombocytopenia: 2019 update of clinical and laboratory data. Am J Hematol 2019; 94: 0–8.
- López-López L, et al. Nitrofurantoin-induced microangiopathic haemolytic anaemia and thrombocytopaenia in a patient with systemic lupus erythematosus. BMJ Case Rep 2012; 2012: 0.