A cura di Alessandra Russo. Specialista in Tossicologia Medica. Messina
Caso clinico (1)
Un uomo di 62 anni, con carcinoma polmonare e metastasi cerebrali e ossee, era in trattamento con afatinib (40 mg/die per os).
Cinque giorni dopo aver ricevuto il trattamento con afatinib, comparve una reazione cutanea caratterizzata da eritema e vescicole a livello del tronco e degli arti, associata ad aumento della temperatura corporea (39°C).
Nei due giorni seguenti si verificò l’esfoliazione della cute, senza coinvolgimento delle mucose.
Gli esami di laboratorio evidenziarono i seguenti risultati: PCR 89,2 mg/L; VES 50 mm/h, procalcitonina 0,2 ng/mL.
Fu fatta diagnosi di necrolisi epidermica tossica, per cui venne interrotta immediatamente la terapia con afatinib e venne iniziato un trattamento con metilprednisolone somministrato per via endovenosa alla dose di 1,2 mg/kg/die, che dopo 3 giorni venne ridotta a 1 mg/kg/die.
La sindrome di Stevens-Johnson/necrolisi epidermica tossica (SJS/TEN) è una rara reazione cutanea di grado severo.
I farmaci che più spesso sono risultati associati a sviluppo di SJS/TEN includono gli antiepilettici, i FANS, gli antidepressivi, i sulfonamidi.
Di solito il periodo di latenza che intercorre tra esposizione al farmaco e manifestazione dei sintomi varia da 4 a 28 giorni (2).
Anche l’afatinib può causare SJS/TEN (3-7)
Bibliografia
- Yang W, et al. Toxic epidermal necrosis associated with afatinib: A case report and literature review. Front Oncol 2023 Jan 9; 12: 1010052.
- Duong TA, et al. Severe cutaneous adverse reactions to drugs. Lancet 2017; 390: 1996–2011.
- Otsuka T, et al. Successful treatment with gefitinib after Stevens–Johnson syndrome associated with afatinib therapy in a patient with adenocarcinoma of the lung. Int Canc Conf J 2017; 6: 38–41.
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- Nühnen VP, et al. Stevens-Johnson syndrome/toxic epidermal necrolysis overlap in a NSCLC patient treated with afatinib. J Dtsch Dermatol Ges 2018; 16: 199–201.