A cura di Alessandra Russo. Specialista in Tossicologia Medica. Messina
Caso clinico (1)
Una donna di 32 anni venne ricoverata per l’insorgenza di lieve edema facciale, accompagnato da un rash su tutto il corpo.
Nell’arco di 3 giorni, erano comparse numerose bolle sulla cute della paziente e un’ampia area cutanea aveva subito esfoliazione.
La donna aveva avuto una diagnosi di lupus 14 anni prima ed era in trattamento con prednisone (5 mg) per via orale.
Inoltre, negli ultimi due mesi, aveva iniziato di propria iniziativa ad assumere un prodotto a base di astaxantina (un carotenoide con azione antiossidante).
Alla visita, la temperatura corporea era 37,5°C, la frequenza cardiaca 126 battiti/minuto e la pressione arteriosa 121/80 mmHg.
Gli esami di laboratorio evidenziarono i seguenti valori:
- Emoglobina: 10,3 g/dL (range di riferimento 11,5–15 g/dL);
- Conta leucocitaria: 8.450/mm3 (range di riferimento 3.500–9.500/mm3; 84,4% neutrofili, 0% eosinofili)
- Conta piastrinica: 126.000/mm3 (range di riferimento 125.000–350.000/mm3).
- VES: 28 mm/h (range di riferimento 0–20)
- Proteina C reattiva (PCR): 115 mg/L (range di riferimento ≤8 mg/L).
Venne fatta diagnosi di necrolisi epidermica tossica (TEN) per cui la paziente venne trattata immediatamente con terapie di supporto. A livello cutaneo venne applicata polimixina B.
A causa di problemi respiratori, la donna fu sottoposta ad intubazione tracheale.
La donna venne trattata anche con metilprednisolone (60 mg/die) per via endovenosa per 9 giorni e con immunoglobuline per via endovenosa per 12 giorni.
Dopo 3 settimane, le lesioni cutanee migliorarono in modo significativo.
La necrolisi epidermica tossica e la sindrome di Stevens-Johnson sono patologie cutanee potenzialmente fatale. Spesso possono essere causate da farmaci (2,3).
Bibliografia
- Fan WY, et al. Toxic epidermal necrolysis with systemic lupus erythematosus: case report and review of the literature. Ann Palliat Med 2022; 11: 2144-2151.
- Oakley AM, Krishnamurthy K. Stevens Johnson Syndrome. StatPearls. Treasure Island (FL), 2021.
- Lateef A, et al. Acute generalized exanthematous pustulosis and toxic epidermal necrolysis induced by hydroxychloroquine. Clin Rheumatol 2009; 28: 1449-52.