A cura di Alessandra Russo. Specialista in Tossicologia Medica. Messina
Caso clinico (1)
Una donna di 47 anni, affetta da ipertensione, depressione e diabete di tipo II, era in trattamento con telmisartan, sertralina, melitracene + flupentixolo da 2 anni e con metformina da 1 anno.
Inoltre, era allergica a cefotaxima-sulbactam.
Poichè le era stata diagnosticata una polmonite acquisita in comunità, aveva iniziato un trattamento con moxifloxacina per via orale.
Diciassette giorni dopo l’inizio della terapia antibiotica, la donna aveva iniziato a manifestare tosse e febbre (38,6°C).
All’esame obiettivo, non era presente rash, né linfoadenopatia, né epatosplenomegalia, né segni di alterazione della funzionalità renale né di polmonite.
La TAC toracica risultò nella norma e rivelò che la precedente infiammazione nel lobo inferiore sinistro.
Gli esami di laboratorio evidenziarono la presenza di un’infezione:
- Conta leucocitaria: 11.370/mm3 (neutrofili 81,1%)
- Conta assoluta di eosinofili: 20/mm3 (nei limiti della norma).
La paziente venne ricoverata per una possibile bronchite per cui venne trattata con moxifloxacina per via parenterale.
Alcuni giorni dopo, i sintomi non miglioravano e la temperatura varia da 37,2°C a 37,9°C.
La tosse non migliorava e in seguito sviluppò dispnea.
Nove giorni dopo il trattamento con moxifloxacina per via parenterale, la paziente presentava febbre e dispnea.
La TAC al torace evidenziò la presenza di noduli polmonari, una piccola quantità di versamento pleurico bilaterale e linfoadenopatia ilare bilaterale e mediastinica.
I test di laboratorio mostrarono un aumento dei parametri di funzionalità epatica: ALT 304 UI/L (valori normali 7–40), AST 82 UI/L (valori normali 13–35), fosfatasi alcalina 425 UI/L (valori normali 35–100), bilirubina totale 42,3 µmol/L (valori normali 5,1–19), bilirubina diretta 26,1 µmol/L (valori normali 0–7) e gamma-GT 981 UI/L (valori normali 7–45).
In seguito la donna sviluppò un rash morbilifforme al torace, all’addome, alla schiena, ai glutei e alle cosce. Il rash era accompagnato da prurito.
Venne fatta diagnosi di sindrome DRESS indotta dalla moxifloxacina.
Pertanto, il trattamento con moxifloxacina per via parenterale venne interrotto.
Alcuni giorni dopo, gli esami del sangue evidenziarono un aumento dei leucociti (16.020/mm3) con aumento della percentuale di eosinofili (36%).
La donna venne trattata con farmaci antiallergici e protettori epatici, che determinarono un miglioramento.
La TAC mostrò che la maggior parte delle lesioni era stata assorbita.
Nei successivi controlli i sintomi si erano completamente risolti, così come i risultati della TAC toracica.
La sindrome DRESS (drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms, reazione da farmaci con eosinofilia e sintomi sistemici) è una reazione avversa che colpisce la cute e gli organi (2).
I sintomi di solito si manifestano 2-6 settimane dopo la prima esposizione al farmaco.
I farmaci che possono causare la sindrome DRESS includono gli antiepilettici, gli antidepressivi e gli antimicrobici (3).
La moxifloxacina può determinare l’insorgenza di reazioni allergiche (4) e raramente è risultata associata a sindrome DRESS (5,6).
Bibliografia
- Zhang Y, et al. A typical presentation of moxifloxacin-induced DRESS syndrome with pulmonary involvement: a case report and review of the literature. BMC Pulm Med 2022; 22: 279.
- Cardoso CS, et al. DRESS syndrome: a case report and literature review. BMJ Case Rep 2011; 2011: bcr0220113898.
- Sharifzadeh S, et al. Antibacterial antibiotic-induced drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms (DRESS) syndrome: a literature review. Eur J Clin Pharmacol 2021; 77: 275–289.
- Sachs B, et al. Fluoroquinolone-associated anaphylaxis in spontaneous adverse drug reaction reports in Germany: differences in reporting rates between individual fluoroquinolones and occurrence after first-ever use. Drug Saf 2006; 29: 1087–1100.
- Son CH, et al. Moxifloxacin-associated drug hypersensitivity syndrome with drug-induced hypersensitivity pneumonitis. J Investig Allergol Clin Immunol 2008; 18: 72–73.
- Kardaun SH, et al. Drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms (DRESS): an original multisystem adverse drug reaction. Results from the prospective RegiSCAR study. Br J Dermatol 2013; 169: 1071–1080.