A cura di Alessandra Russo. Specialista in Tossicologia Medica. Messina
Caso clinico (1)
Ad un neonato sottoposto a visita oftalmologica venne somministrato un collirio a base di fenilefrina e tropicamide al fine di ottenere la midriasi.
Due minuti dopo la prima somministrazione del collirio, il neonato sviluppò apnea e subito dopo una severe bradicardia.
I valori di pressione arteriosa e di saturazione dell’ossigeno rimasero nei limiti della norma, così come la temperatura corporea.
Un elettrocardiogramma confermò la presenza di bradicardia sinusale, mentre gli esami del sangue non evidenziarono alterazioni dei valori.
La bradicardia durò almeno 3 ore e poi gradualmente si risolse.
Nei seguenti due giorni i parametri vitali del neonato risultarono nella norma, dopo di che il paziente venne dimesso.
Nei neonati le molecole principalmente impiegate nei colliri sono rappresentati da fenilefrina e tropicamide (2,3), che di solito sono ben tollerati.
Tuttavia, la somministrazione di colliri a base di fenilefrina è risultata associata ad alterazioni transitorie della pressione arteriosa e della frequenza cardiaca (4), ma anche a manifestazioni cardiopolmonari, arresto cardiopolmonare, ipertensione e edema polmonare (5).
Sono stati riportati anche casi di arresto cardiopolmonare a seguito della somministrazione di fenilefrina e tropicamide (6).
Bibliografia
- Baldo F, Travan L. Acute drug reaction to phenylephrine and tropicamide collyrium in a late-preterm newborn: a case report. BMC Pediatr 2022; 22: 398.
- Bolt B, et al. A mydriatic eye-drop combination without systemic effects for premature infants: a prospective double-blind study. J Pediatr Ophthalmol Strabismus 1992; 29: 157–62.
- Young TE. Topical mydriatics: the adverse effects of screening examinations for retinopathy of prematurity. NeoReviews 2003; 4: e163–e166.
- Stavert B, et al. Cardiovascular adverse effects of phenylephrine eyedrops: a systematic review and meta-analysis. JAMA Ophthalmol 2015; 133: 647–652.
- Abdelhalim AA, et al. Severe hypertension and pulmonary edema associated with systemic absorption of topical phenylephrine in a child during retinal surgery. Saudi J Anaesth 2012; 6: 285–288.
- Agrawal Y, et al. Retinopathy of prematurity screening leading to cardiopulmonary arrest: fatal complication of a benign procedure. BMJ Case Rep 2016; doi: 10.1136/bcr-2016-216594.