Nuovi anticoagulanti orali: quali possibili interazioni?

A cura di Claudia Giardina. UOSD Farmacologia Clinica. AOU Policlinico “G. Martino” Messina

Sulla rivista European Heart Journal (1) è stato pubblicato un articolo relativo ai nuovi anticoagulanti orali che non sono antagonisti della vitamina K (Non-vitamin K antagonist oral anticoagulants, NOAC): apixapan, dabigatran, edoxaban e rivaroxaban.
In particolare si tratta di un update della Guida Pratica pubblicata nel 2013 (2,3).
Nell’ambito dell’articolo vengono riportate le possibili interazioni associate a questi anticoagulanti ed il meccanismo che è alla base di esse (tabella).
Inoltre, nella figura seguente viene rappresentato quanto è noto relativamente alla farmacocinetica dei quattro NOAC (4).

Figura. Assorbimento e metabolismo dei differenti nuovi anticoagulanti orali (4). 

Tabella. Effetti delle interazioni farmacologiche e fattori clinici sui livelli plasmatici dei NAO e raccomandazioni per l’aggiustamento di dosaggio dei NAO.

Legenda:

Rosso: Controindicato/non raccomandato; Arancione: ridurre la dose (da 150 a 110 mg BID per dabigatran, da 20 a 15 mg OD per rivaroxaban, da 5 a 2,5 mg BID per apixaban); Giallo: prendere in considerazione una riduzione del dosaggio se sono presenti 2 o più fattori in “giallo”. Grigio: non sono disponibili dati clinici o farmacocinetici.
BCRP: Proteina della Resistenza del Cancro al Seno; P-gp: glicoproteina P
* Alcune interazioni portano a una riduzione dei livelli plasmatici dei NAO in contrasto con la maggior parte delle interazioni che portano ad un aumento dei livelli plasmatici. Questo può anche costituire una controindicazione per l’uso simultaneo, e questi casi sono di colore marrone. Per edoxaban la co-somministrazione è possibile, nonostante una diminuzione dei livelli plasmatici, che si considera non clinicamente rilevante (blu). Tuttavia, tale uso concomitante deve essere usato con cautela ed evitato quando possibile.

Bibliografia

1. Heidbuchel H, et al. Updated European Heart Rhythm Association practical guide on the use of non-vitamin-K antagonist anticoagulants in patients with non-valvular atrial fibrillation: Executive summary. Eur Heart J 2016 Jun 9. pii: ehw058.
2. Heidbuchel H, et al. European Heart Rhythm Association Practical Guide on the use of new oral anticoagulants in patients with nonvalvular atrial fibrillation. Europace 2013; 15: 625–51.
3. Heidbuchel H, et al. EHRA practical guide on the use of new oral anticoagulants in patients with non-valvular atrial fibrillation: executive summary. Eur Heart J 2013; 34: 2094–106.
4. Heidbuchel H, et al. Updated European Heart Rhythm Association Practical Guide on the use of non-vitamin K antagonist anticoagulants in patients with non-valvular atrial fibrillation. Europace 2015; 17: 1467-507.