Reazioni cutanee associate a trattamento con apalutamide

A cura di Alessandra Russo. Specialista in Tossicologia Medica. Messina

Caso clinico 1 (1)

Un uomo di 70 anni era affetto da ipertensione, ipercolesterolemia, diabete mellito di tipo 2, nefropatia diabetica, broncopatia cronica ostruttiva, apnea notturna e arteriopatia agli arti inferiori.

Gli venne fatta diagnosi di adenocarcinoma prostatico con metastasi ossee, per cui venne trattato con apalutamide (240 mg/die).

Qualche mese dopo, il paziente sviluppò rash pruriginoso al viso, agli arti superiori e al tronco, associato a edema al viso e alle mani.

Le condizioni peggiorarono rapidamente.

L’uomo venne ricoverato in ospedale con insufficienza renale acuta, ipotensione e oliguria.

Al momento del ricovero, il paziente presentava febbre (38°C) e eritema all’80% della superficie corporea.

Gli esami di laboratorio evidenziarono i seguenti risultati: aumento degli eosinofili (6.770/mm³), monocitosi (1.113/mm³), creatininemia (335 micromol/mL), PCR (103 mg/L) e trombocitosi (572.000/mm³).

Venne fatta diagnosi di sindrome DRESS (drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms) indotta da apalutamide.

Il paziente venne trattato con corticosteroidi per via sistemica e rimase ricoverato in ospedale per oltre un mese.

Caso clinico 2 (1)

Un uomo di 72 anni, affetto da cancro alla prostata, venne ricoverato in ospedale per l’insorgenza di esantema acuto sviluppatosi da 1 settimana.

Dieci mesi prima il paziente era stato sottoposto a prostatectomia laparoscopica.

Una settimana prima dell’insorgenza del rash l’uomo aveva iniziato un trattamento con apalutamide.

Al momento del ricovero il paziente presentava un esantema maculopapulare che ricopriva l’80% della superficie corporea.

Gli esami di laboratorio evidenziarono un aumento degli eosinofili (780/mm³) e delle transaminasi (ALT 146; range normale < 50 U/L).

Venne fatta diagnosi di esantema maculopapulare indotto da apalutamide.

Il paziente venne dimesso con una terapia corticosteroidea per via orale.

In letteratura sono stati riportati casi di esantema maculopapulare, reazioni lichenoidi, sindrome DRESS, necrolisi epidermica tossica in pazienti trattati con apalutamide (2-8).

Bibliografia

1. Hallamies S, et al. Cutaneous adverse reactions associated to apalumide: two case reports of DRESS syndrome and maculopapular exanthema. Scandinavian Journal of Urology 2024; 59: 119–120.
2. Katayama H, et al. Maculopapular drug eruption caused by apalutamide: case report and review of the literature. J Nippon Med Sch 2022; 89: 550–4.
3. Shima K, et al. Maculopapular-type drug eruptions caused by apalutamide: case series and a review of the literature. J Eur Acad Dermatology Venereol 2022; 36: e113–15.
4. Pan A, et al. Dermatological adverse events in prostate cancer patients treated with the androgen receptor inhibitor apalutamide. J Urol 2022; 207: 1010–19.
5. Honda T, et al. Acute generalized exanthematous pustulosis during apalutamide treatment in a patient with prostate cancer. IJU Case Rep 2022; 5: 497–500.
6. Ducharme O, et al. The first case of drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms (DRESS) syndrome caused by apalutamide, a novel oral androgen receptor antagonist. Contact Dermatitis 2022; 86: 313–15.
7. Martin G, et al. Drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms (DRESS) syndrome caused by apalutamide: a case presentation. Cureus 2023; 15: 3–7.
8. Katsuta M, et al. Characteristics of mild and severe apalutamide-related cutaneous adverse events in patients with prostate cancer: a review of the literature. J Dermatol 2024; 51: 110–14.