A cura di Alessandra Russo. Specialista in Tossicologia Medica. Messina
Caso clinico (1)
Una ragazza di 17 anni, affetta da acne vulgaris, era in trattamento da 1 mese con doxiciclina e spironolattone.
Negli ultimi 2 giorni la paziente aveva manifestato febbre, cefalea e rash pruriginoso.
All’esame obiettivo la temperatura era pari a 39,4°C e la pressione arteriosa 83/51 mmHg; inoltre era presente tachicardia (130 battiti/minuto), edema facciale e petecchie.
Gli esami di laboratorio evidenziarono un’alterazione dei livelli di transaminasi e leucocitosi con neutrofilia.
Venne sospettata una sindrome DRESS (drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms, reazione da farmaci con eosinofilia e sintomi sistemici), per cui la paziente venne trattata con corticosteroidi a livello topico (triamcinolone 0,1% e clobetasolo 0,05%) e prednisone 1 mg/kg/die per os.
Nei successivi 2 giorni, i sintomi sistemici (febbre, tachicardia e ipotensione) migliorarono, mentre aumentava il coinvolgimento cutaneo e peggiorava l’edema facciale.
Al terzo giorno di ospedalizzazione si sviluppò eosinofilia, che confermò la diagnosi di DRESS.
Quando venne dimessa, le fu prescritto prednisone il cui dosaggio doveva essere ridotto gradualmente nell’arco di 6 settimane.
Alla visita di follow-up effettuata dopo 1 mese, l’eruzione cutanea era quasi del tutto guarita e i valori delle transaminasi si erano normalizzati.
La sindrome DRESS è una reazione di ipersensibilità sistemica, pericolosa per la vita, che di solito si manifesta dopo 2-8 settimane dall’esposizione al farmaco che la causa.
I farmaci che più spesso determinano l’insorgenza di DRESS includono gli antibiotici (minociclina, sulfonamidi, vancomicina e cefalosporine), FANS e antiepilettici (2).
Raramente anche la doxiciclina e lo spironolattone possono causare la sindrome DRESS (3,4).
Bibliografia
- Hamel BL, et al. A rare case of acne medication-induced drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms. WMJ 2022; 121: E53-E56.
- Kardaun SH, et al. Drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms (DRESS): an original multisystem adverse drug reaction. Results from the prospective RegiSCAR study. Br J Dermatol 2013; 169: 1071-1080.
- Sharifzadeh S, et al. Antibacterial antibiotic induced drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms (DRESS) syndrome: a literature review. Eur J Clin Pharmacol 2021; 77: 275-289.
- Bains A, et al. DRESS syndrome secondary to spironolactone with atypical presentation. Indian Dermatol Online J 2020; 11: 1022-1023.