A cura di Alessandra Russo. Specialista in Tossicologia Medica. Messina
Caso clinico (1)
Un uomo di 66 anni, affetto da carcinoma alla prostata con metastasi ossee, era in trattamento con cabazitaxel più denosumab, enzalutamide e abiraterone. Tuttavia, nonostante la terapia, il livello di PSA non era tenuto sotto controllo. Per tale motivo, al paziente venne prescritto un trattamento a base di apalutamide. L’uomo era affetto da ipertensione ed assumeva olmesartan, triclormetiazide e nifedipina. Dieci settimane dopo l’inizio della terapia con apalutamide, si sviluppò un’eruzione cutanea estremamente pruriginosa. Inizialmente furono somministrati antistaminici e corticosteroidi a livello topico, senza interrompere gli altri farmaci. Tuttavia, tre giorni dopo, l’eruzione cutanea era peggiorata e interessava quasi l’80% della superficie corporea. Non era presente febbre, né linfoadenopatia.
I risultati degli esami di laboratorio evidenziarono la presenza di eosinofilia periferica (1547/μL; range normale <500/μL) ed un lieve aumento dei livelli di lattato deidrogenasi (295 UI/mL; range normale 124-222 UI/mL) e di proteina C-reattiva (0,59 mg/mL; range normale <0,14 mg/mL).
Venne fatta diagnosi di eruzione cutanea indotta da apalutamide. La terapia con apalutamide venne interrotta e il paziente venne trattata con corticosteroidi a livello topico e prednisolone (30 mg/die) per via orale.
Tre giorni dopo aver iniziato il trattamento con prednisolone, la diffusione delle eruzioni cutanee si arrestò. Nell’arco di 2 settimane il prurito e l’eritema si risolsero. Non si verificarono recidive del rash. Il paziente iniziò un trattamento a base di docetaxel (120 mg) ogni 3 settimane.
In letteratura sono stati pubblicati alcuni casi di eruzione cutanea manifestatasi a seguito del trattamento con apalutamide (2-5).
Bibliografia
- Katayama H, et al. Maculopapular drug eruption caused by apalutamide: case report and review of the literature. J Nippon Med Sch 2022; 89: 550-554.
- Sagawa N, et al. A case of toxic epidermal necrolysis associated with apalutamide administration. J Cutan Immunol Allergy 2020; 3: 134-5.
- Endo Y, et al. Fatal case of toxic epidermal necrolysis due to apalutamide used as a novel prostate cancer drug. J Dermatol 2020; 47: e359-60.
- Kawakami Y, et al. Apalutamide-induced exanthematous drug eruption displaying spongiotic dermatitis successfully treated with dose reduction. Int J Dermatol 2021; 60: e315-e317.
- Tohyama M. Two Cases of Apalutamide-induced Lichenoid Drug Rash. Jpn J Dermatol 2020; 130: 1653-7.