A cura di Alessandra Russo. Specialista in Tossicologia Medica. Messina
Key Message
- I farmaci possono essere una rara causa di pancreatite acuta.
- Quando si sospetta una pancreatite indotta da farmaci, bisogna interrompere il trattamento con il farmaco sospettato e ciò di solito risulta efficace.
La pancreatite acuta è una delle principali cause gastrointestinali di ospedalizzazione. Di solito è provocata dalla presenza di calcoli biliari o da un consumo eccessivo di alcool.
La pancreatite è caratterizzata da un’infiammazione del pancreas e da un aumento dei livelli ematici degli enzimi pancreatici (amilasi e lipasi).
La pancreatite indotta da farmaci non ha caratteristiche cliniche particolari tali da poter essere distinta dalla pancreatite provocata da altre cause. Pertanto, spesso si tratta di una diagnosi di esclusione, anche se in alcuni casi di pancreatite indotta da farmaci possono essere presenti anche rash e/o eosinofilia.
La prognosi è di solito favorevole nel momento in cui viene interrotto il trattamento con il farmaco sospettato e il tasso di mortalità è basso (1).
Il tempo che intercorre tra assunzione del farmaco ed insorgenza della pancreatite dipende dal meccanismo e può variare da settimane a mesi.
Segnalazioni in Nuova Zelanda
A partire dal 2009, il Centro di Monitoraggio delle Reazioni Avverse (Centre for Adverse Reactions Monitoring, CARM) della Nuova Zelanda ha ricevuto 49 segnalazioni relative a 66 farmaci sospettati di aver causato pancreatite. Nella Tabella è riportato un elenco con alcuni dei farmaci implicati.
Tabella. Farmaci riportati nelle segnalazioni di pancreatite pervenute al CARM tra l’1 Gennaio 2009 e il 31 Dicembre 2018.
|
Farmaco |
N. segnalazioni |
Dechallenge Positivo |
Rechallenge Positivo |
|
Azatioprina |
7 |
7 |
|
|
Simvastatina |
5 |
5 |
|
|
Codeina |
3 |
3 |
1 |
|
Ibuprofene |
3 |
3 |
|
|
Mesalazina |
3 |
3 |
|
|
Leflunomide |
2 |
1 |
1 |
|
Olanzapina |
2 |
2 |
1 |
|
Cannabis |
1 |
1 |
1 |
Consigli per gli operatori sanitari
Gli operatori sanitari dovrebbero prendere in considerazione una reazione avversa da farmaci qualora in un paziente si sviluppi una pancreatite, soprattutto quando c’è una correlazione temporale con l’inizio di una terapia farmacologica.
Bibliografia
- Balani AR, Grendell JH. Drug-induced pancreatitis: incidence, management and prevention. Drug Saf 2008; 31: 823-37.
Link
- Bollettino neozelandese (Prescriber Update) – Giugno 2019
- Pancreatite associata a trattamento con amoxicillina più acido clavulanico
- Rischio di pancreatite associato ad inibitori di SGLT2. Ministero della Salute canadese 20 luglio 2018
- Pancreatite associata ad acido 5-aminosalicilico (5-ASA, mesalazina)
- Potenziale rischio di pancreatite associato ad isoniazide. Ministero della Salute canadese 10 maggio 2018
- Rischio di pancreatite associato ad eluxadolina in pazienti senza colecisti. FDA marzo 2017
- Rischio di pancreatite acuta associato a statine
- Pancreatite acuta associata a metimazolo (tiamazolo). Ministero della Salute canadese 12 settembre 2019