A cura di Alessandra Russo. Specialista in Tossicologia Medica. Messina
Sulla rivista JAMA Intern Med è stato pubblicato un articolo (1) relativo ad uno studio in cui è stata valutata la frequenza e gli esiti della prescrizione di acido acetilsalicilico (ASA) in concomitanza con anticoagulanti orali ad azione diretta (direct oral anticoagulant therapy, DOAC) in pazienti con fibrillazione atriale o con tromboembolismo venoso.
Sono stati valutati il tasso di emorragia, il tasso di trombosi, le visite in pronto soccorso, le ospedalizzazioni e i decessi.
Su una coorte di 3280 pazienti (1673 uomini; età media 68,2 anni), 1107 (33,8%) pazienti erano in trattamento con DOAC ed ASA senza avere una chiara indicazione per ASA.
I pazienti sono stati seguiti per un periodo medio di 20,9 mesi.
Nello studio è stato osservato quanto segue:
- I pazienti trattati con DOAC ed ASA hanno sviluppato più eventi emorragici rispetto ai soggetti esposti solo a DOAC (31,6 eventi emorragici versus 26 eventi emorragici per 100 anni-paziente; p = 0,01).
- Nello specifico, rispetto ai soggetti esposti a DOAC in monoterapia, nei pazienti trattati con DOAC ed ASA è stato osservato un tasso superiore di eventi emorragici non maggiori (26,1 eventi versus 21,7 eventi per 100 anni-paziente; p = 0,02).
- Il tasso di eventi emorragici maggiori era simile nei 2 gruppi (4,95 vs 3,59 eventi per 100 anni-paziente; p = 0,09).
- Nei due gruppi è risultato simile anche il tasso di eventi trombotici (2,5 eventi vs 2,3 eventi per 100 anni-paziente; p = 0,80).
- Le ospedalizzazioni sono risultate più frequenti nel gruppo trattato con la terapia combinata (9,1 ricoveri vs 6,5 ricoveri per 100 anni-paziente; p = 0,02).
- Il tasso di mortalità è risultato pari a 3,40 nel gruppo trattato con la terapia combinata versus 3,80 nel gruppo esposto solo a terapia con DOAC (p = 0,76).
In questo studio è emerso che quasi un terzo dei pazienti con fibrillazione atriale o con tromboembolismo venoso in trattamento con un DOAC riceveva anche ASA senza una chiara indicazione.
Rispetto al trattamento con DOAC soltanto, l’uso concomitante di DOAC e ASA è risultato associato ad un aumento degli eventi emorragici e delle ospedalizzazione, mentre il tasso di trombosi è risultato simile.
Bibliografia
- Schaefer JK, et al. Adverse events associated with the addition of aspirin to direct oral anticoagulant therapy without a clear indication. JAMA Intern Med 2021; 181: 817-824.