Priapismo in un paziente con disturbi schizoaffettivi in trattamento con farmaci per l’HIV

A cura di Alessandra Russo. Specialista in Tossicologia Medica. Messina

 

Caso clinico (1)

Un uomo di 30 anni con una storia di disordini schizoaffettivi e HIV ha riportato un episodio di erezione dolorosa dopo aver assunto una dose singola di sertralina (50 mg).

In base a quanto riferito dal paziente, egli non consultò un medico, ma l’episodio si risolse spontaneamente nell’arco di 5-6 ore.

Da qualche anno, l’uomo era in trattamento con trazodone (50 mg), bupropione (450 mg) ed aripiprazolo (10 mg). Di recente era stata aggiunta solo la sertralina.

Dopo questo episodio di priapismo, il paziente sospese l’assunzione di sertralina e non vi furono altri episodi.

Il paziente inoltre assumeva farmaci per l’HIV, tra cui dolutegravir (50 mg/die) e emtricitabina/tenofovir (200/300 mg).

Il paziente negò l’utilizzo di sostanze di abuso e altri problemi di salute.

I valore degli esami di laboratorio risultarono nella norma e la conta di CD4 era 514.

 

Nel 30% dei casi di priapismo, la causa è di natura farmacologica. Rappresenta un effetto collaterale raro di alcuni antipsicotici e del trazodone.

Talvolta, si può verificare quando si aggiunge un altro antipsicotico, il litio o un inibitore della ricaptazione della serotonina (2).

Nel caso descritto, il paziente era già in trattamento con trazodone e poi ha iniziato ad assumere sertralina.

 

Inoltre, in pazienti affetti da malattie psichiatriche che hanno altre patologie concomitanti, tra cui l’HIV, si possono verificare interazioni tra farmaci che sono substrato di isoenzimi del Citocromo P450 e farmaci che agiscono da inibitori o induttori di tali isoenzimi come riportato nella Tabella.

 

Pertanto, gli operatori sanitari devono effettuare un’attenta valutazione del trattamento, soprattutto nei pazienti che già assumono farmaci che possono causare priapismo. In particolare bisogna porre attenzione alle potenziali interazioni quando si inizia o si interrompe un trattamento con farmaci che possono agire sugli enzimi coinvolti nel metabolismo di altri farmaci.

 

Tabella. Elenco di alcuni farmaci metabolizzati da isoenzimi del citocromo P450 e di farmaci che possono indurre o inibire tali isoenzimi.

Farmaco	Substrato	Induttore	Inibitore
Sertralina	2D6 – 2C9/19	——–	2D6 (debole)
Bupropione	2B6	——–	2D6
Trazodone	3A4 – 2D6	——–	——–
Aripiprazolo	3A4 – 2D6	——–	——–
NNRTI
Nevirapina	3A4 – 2B6	3A4	3A4 – 2D6 – 2C9/19
Efavirenz	3A4 – 2B6	3A4	3A4 – 2D6 – 2C9/19
Delaverdina	3A4 – 2B6	3A4	3A4
Inibitori delle proteasi
Ritonavir	3A4 – 2D6	2C9/19, 1A2	2D6 – 3A4 (più forte)
Indinavir	3A4 – 2D6	–	3A4
Nelfinavir	3A4 – 2D6	–	3A4
Saquinavir	3A4 – 2D6	–	3A4 (più debole)

“NNRTI = Non-nucleoside reverse transcriptase inhibitors”

 

Bibliografia

1. Sharma V, Sharma A. Polypharmacy leading to priapism in HIV patient with schizoaffective disorder: a CYP450 cascade. Case Rep Psychiatry 2019; 2019: 4562065.
2. Sood S, et al. Priapism associated with atypical antipsychotic medications: a review. International Clinical Psychopharmacology 2008; 23: 9–17.

 

Link

Priapismo

Priapismo associato a propofol. Ministero della Salute canadese luglio 2019